Право лечащего врача на отказ от ведения пациента

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Право лечащего врача на отказ от ведения пациента». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

В России разработан закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», который устанавливает недопустимость отказа лечить пациента. Согласно ему, не допускается отказ в оказании медпомощи согласно программе госгарантий оказания людям медпомощи на бесплатной основе. Также запрещено взимание оплаты за оказание медпомощи организацией и медработниками, которые участвуют в программе госгарантий.

При каких условиях врач может отказаться от пациента?

Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:

• несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
• психологическая несовместимость с пациентом;
• родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
• совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).

На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует. Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту. Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.

Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:

• Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
• Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
• Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.

Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.

Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.

Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену. При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения. Для этого возможно заключение срочного трудового договора или договора гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.

Может ли медицинский работник отказаться от пациента?

Несмотря на указанные выше положения закона, на практике у врача есть возможность отказаться от дальнейшего наблюдения и лечения пациента по веским обстоятельствам – хотя данная возможность и противоречит конституционным правам человека и основополагающим принципам.

Формально закон не содержит четких оснований, по которым врач вправе оформить отказ от наблюдения и лечения пациента. Главное – чтобы соблюдались два условия:

1. отказ был согласован с руководителем медицинского учреждения (он должен в оперативном порядке найти замену врачу);
2. угроза жизни пациента и здоровью окружающих людей отсутствует.

Угроза здоровью и жизни пациента может выражаться в неожиданных острых заболеваниях больного, в обострении хронических заболеваний – например:

• спутанность сознания;
• проблемы в функционировании дыхательной системы;
• проблемы в функционировании системы кровообращения;
• психические нарушения больного, которые несут риск нанести вред здоровью и жизни как самому пациенту, так и окружающим его людям;
• сильный болевой синдром;
• любые виды травм, отравления;
• ранения, которые сопровождаются повреждением внутренних органов, а также опасным для жизни кровотечением;
• химические, термические ожоги;
• любые кровотечения;
• роды, вероятность прерывания беременности.

В перечисленных выше случаях врач не имеет права отказывать пациенту в получении квалифицированной медпомощи.

Отказ недопустим, если он влечет за собой риск смерти пациента или его существенного ухудшения здоровья. Если, например, в медицинском учреждении, расположенном в отдаленном регионе, есть только один хирург, то он тоже не имеет права отказаться проводить операцию.

Практика показывает, что к самым распространенным причинам отказа врачом наблюдать и лечить пациента относятся следующие:

• пациент отказывается соблюдать рекомендации, предписанные врачом;
• пациент в агрессивной манере препятствует действиям врача;
• больной ставит под сомнение профпригодность специалиста;
• у врача и пациента возникла психологическая несовместимость;
• врач приходится пациенту родственником, другом, что не позволяет специалисту осуществлять полноценное лечение больного;
• пациент совершил аморальный, незаконный поступок, что привело к необходимости оказать ему профессиональную медицинскую помощь (обычно дело касается уголовных преступлений).

Отказ врача от пациента возможен, если медработник чувствует, что не располагает достаточными знаниями, умениями и навыками для лечения больного, не обладает нужными техническими возможностями, для того чтобы оказать медпомощь на должном уровне.

Гражданка З. направила в суд исковое заявление с требованием обязать медицинское учреждение продолжить лечение, а также компенсировать нанесенный ей моральный ущерб. В качестве обоснования своих требований женщина сообщила о том, что компания отказалась предоставлять ей платное медицинское обслуживание по уже оформленному договору на оказание платных стоматологических услуг.

В ходе судебного заседания было выяснено, что истец во время лечения множество раз посещала медицинскую организацию и закатывала скандалы, требовала предоставить ей лицензии, сертификат лечащего врача, утверждала об отсутствии компетентности у данного врача, громко выражала свои претензии и недовольство. Женщина обвиняла сотрудников в том, что у них нет образования, что они некомпетентны.

Дополнительно уполномоченные органы установили, что женщина инициировала разговоры с другими пациентами, во время которых нелицеприятно отзывалась о медицинском учреждении. Все это было подтверждено свидетельскими показаниями.

Лечащий врач подал на имя главврача медицинской организации докладную записку, описав в ней консультационный прием женщины З., а также составил заявление об отказе продолжать наблюдение и лечение женщины.

Главврач изучил полученные материалы и принял решение удовлетворить требования лечащего врача. На имя пациентки было составлено оповещение о том, что договор на оказание платных стоматологических услуг расторгается в одностороннем порядке, по инициативе медицинского учреждения. Женщина отказалась получать данное оповещение – об этом уполномоченные лица медицинской организации составили соответствующий акт.

Суд рассмотрел материалы дела и установил, что между врачом и истцом возникла психологическая несовместимость, а других врачей по тому же профилю в данном медицинском учреждении не было. В связи с этим суд признал факт расторжения в одностороннем порядке договора на оказание платных услуг соответствующим закону. Истцу было отказано в удовлетворении его требований.

Какое наказание ждёт специалиста за незаконный отказ

За то, что медработник не оказал помощь, которую обязан был и мог предоставить, к виновному применяются такие санкции:

• закреплённые в Уголовном кодексе — статьи 124, 293;
• те, что предусмотрены гражданским правом по части оказания услуг.

По норме 124 УК к доктору применяются санкции в виде штрафа, обязательного труда, ареста. Один из этих видов наказания ждёт виновного за игнорирование просьб пострадавшего в оказании медицинских услуг. Для того чтобы деяние квалифицировалось преступлением, у потерпевшего должен быть выявлен ущерб средней тяжести (ч.1) или более серьёзные последствия (ч.2). Если бездействие стало причиной летального исхода или тяжкого ущерба здоровью, нарушителя ждёт лишение свободы до 4 лет.

293 ст. закрепляет состав халатности, которая проявляется в некачественной работе или уклонении от выполнения служебных обязанностей. В отличие от ст. 124 здесь присутствует несколько возможных последствий, в зависимости от которых меняется санкция.

Исходы перечислены по возрастающей от наименьшего ущерба до наибольшего:

• ч.1 — серьёзный вред правам человека;
• ч.1.1 — особо крупные негативные последствия;
• ч.2 — тяжкий вред здоровью человека или наступление смерти;
• ч.3 — гибель двоих или большего числа людей.

По данной норме максимальное наказание состоит в семилетнем лишении свободы. По обеим нормам наказанию сопутствует лишение права заниматься врачебной практикой.

Основания для непредоставления медицинских услуг

Нормативами предусмотрены определённые причины законного отказа врача от лечения пациента. Так, основаниями для отказа могут послужить:

• наличие обстоятельств, препятствующих предоставлению помощи (стихийные бедствия, чрезвычайные ситуации, военные действия и т.д.);
• доктор нездоров;
• в результате физического или психического влияния человек не в состоянии оказать помощь;
• отсутствие лекарства, инструменты и другие приспособления, требуемые для оказания помощи;
• пациент сам добровольно написал отказ в оказании медицинской помощи;
• пациент систематически не выполняет рекомендации врача либо ведёт себя неадекватным образом.

Кто обязан проходить медосмотры?

Еще раз отметим, что данная обязанность пациента в РФ — избирательная. Касается она только следующих категорий лиц:

• Трудящиеся, занятые на вредных производствах, работники, чья деятельность связана с опасными для жизни и здоровья условиями труда.
• Работники пищевой промышленности, торговой сферы, области общественного питания.
• Лица, чья трудовая деятельность связана с любым типом транспорта.
• Трудящиеся на водопроводных сооружениях.
• Специалисты, занятые в детских и медицинских учреждениях.
• Работающие в судебной системе.
• Трудящиеся в области электроэнергетики.

Указанные выше законодательные акты прописывают для этих категорий обязательные предварительные медицинские осмотры (для подтверждения факта профпригодности), а также периодическую ежегодную диспансеризацию.

Указываются следующие частности:

• Дополнительная обязанность педагога — проходить внеочередное медицинское обследование по направлению своего работодателя.
• Работающие в сфере электроэнергетики обязаны проходить предсменные врачебные осмотры, направленные на выявление факта употребления алкоголя, психотропного или наркотического вещества.

Что такое «несоблюдение режима лечения»?

Четкой трактовки данного словосочетания не существует. Чтобы определиться с его сутью, мы будем опираться на Приказ Министерства соцразвития и здравоохранения РФ №624н (принят в 2011-м) — «О порядке выдачи листков нетрудоспособности».

Данный акт под нарушением режима лечения определяет следующие действия/бездействие:

• Самовольное оставление стационара.
• Поездки в другой административный район без разрешения на то лечащего врача.
• Несвоевременная явка на назначенный прием.
• Выход на работу без закрытия листка временной нетрудоспособности.
• Отказ от прохождения медико-социальной экспертизы.
• Неявка на назначенную процедуру медико-социальной экспертизы.
• Прочие нарушения.

Все вышеуказанное лечащий доктор правомочен отметить в листе временной нетрудоспособности пациента.

Если перейти к врачебной практике, то несоблюдение предписаний доктора обычно следующее:

• Отказ от принятия прописанных лекарств.
• Отказ от анализов, иных медицинских вмешательств.
• Неявка на профилактический медицинский осмотр.

При каких условиях врач может отказаться от пациента?

Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:

• несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
• психологическая несовместимость с пациентом;
• родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
• совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).

На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует. Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту. Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.

Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:

• Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
• Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
• Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.

Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.

Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.

Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену. При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения. Для этого возможно заключение срочного трудового договора или договора гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.

Отказ от пациента: строго по правилам

— Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

— Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация — социальное государство, охраняющее здоровье людей.

Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности.

Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ.

Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.».

Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков.

При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.

— То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?

— Спустя почти 9 лет после появления данного определения КС был принят Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно п. 7 ст.

4 этого закона одним из основных принципов охраны здоровья является «недопустимость отказа в оказании медицинской помощи».

Недопустимости отказа в оказании помощи посвящена статья 11, в соответствии с которой:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ».

Наказание врача за нарушение прав

За неоказание помощи к врачу могут применяться следующие санкции:

• в рамках Уголовного кодекса – статьи 124, 293,
• по гражданскому законодательству в части некачественного оказания услуг.

В рамках статьи 124 Уголовного кодекса к медицинскому сотруднику применяется ответственность в виде штрафа, обязательных работ, ареста. Одна из таких санкций ожидает виновного за бездействие в случае просьбы больного.

Для того чтобы произошла квалификация по такой статье, у потерпевшего должен быть установлен вред средней тяжести (часть 1) или более тяжкие последствия (часть 2).

Если бездействие привело к гибели или тяжелому ущербу здоровью, виновника ожидает лишение свободы до четырех лет.

Статья 293 содержит понятие халатности, которая выражается в некачественном исполнении обязанностей или их неисполнении.

Запомните! Последствия таких действий указаны по нарастающей тяжести:

• часть 1 – крупный ущерб,
• часть 1.1 – особо крупный вред,
• часть 2 – тяжелый вред здоровью или смерть лица,
• часть 3 – смерть двух или более лиц.

По такой статье максимальным наказанием будет семилетний срок лишения свободы. При обеих нормах происходит лишение возможности заниматься медицинской практикой.

Рассматривая с точки зрения действующего законодательства вопрос о том, имеет ли право врач отказаться от пациента, можно прийти к выводу, что такая возможность у врача есть при соблюдении ряда условий:

1. Выразить свой отказ врач может только на этапе его лечения, отказывать пациенту в прикреплении на свой участок нельзя.
2. Причинами для отказа может быть невозможность установления терапевтического сотрудничества или несоблюдение пациентом предписаний врача.
3. Отказ от пациента врачом должен быть согласован с его непосредственным руководителем.
4. Рекомендуем разработать в медучреждении локальный акт, в котором будет описана процедура отказа от пациента.

Похожие записи:

• Уменьшение УСН и ПСН на страховые взносы в 2023 году
• Госпошлина на развод в 2023 году
• Путин поручил создать новые льготные программы ипотеки для молодежи